Comprensión de referencias y autorizaciones Queremos estar seguros de que sabe cómo obtener los servicios que están cubiertos por su seguro de salud. A continuación, se incluyen algunos términos importantes que se utilizan en el cuidado de salud y sus significados. Referencias Si a usted le asignan un proveedor de cuidado primario (Primary Care Provider; PCP, por sus siglas en inglés) de la Alianza, debe tener una referencia para ver a otro doctor. ■ Si su PCP piensa que usted tiene que ver a otro doctor, llenará un Formulario de Consulta de Referencia (Referral Consultation Form). ■ Si no tenemos una referencia, no podemos pagar el cobro o la reclamación del otro doctor. ■ Hay algunas excepciones. Consulte su Prueba de Cobertura o el Manual para Miembros para obtener una lista completa. El Manual para Miembros se encuentra en línea en www.thealliance.health/es/ memberhandbook. Referencias autorizadas Nuestras áreas de servicio son los condados de Merced, Monterey y Santa Cruz. Si su PCP lo refiere a un doctor fuera de nuestra área de servicio, el doctor tendrá que obtener la aprobación de la Alianza con anticipación. Esto se llama referencia autorizada. ■ Esto significa que necesitamos aprobar la referencia antes de que usted pueda ver al otro doctor. ■ Si es miembro del programa Servicios de Ayuda a Domicilio de la Alianza, también necesitará una referencia autorizada si su PCP lo está refiriendo a un doctor que no contrata con la Alianza, aunque esté en nuestra área de servicio. ■ Los miembros de la Alianza que estén inscritos en el Programa de Servicios para Niños de California también necesitarán una referencia autorizada para cuidado especializado. Autorización previa La Alianza debe aprobar algunos servicios, procedimientos, medicamentos y equipos antes de que usted los reciba. Esto se llama autorización previa. ■ El proveedor que va a brindar el servicio debe enviarnos una petición para informarnos qué necesita usted y por qué. ■ Si la petición es médicamente necesaria y es un beneficio cubierto, la aprobaremos y usted podrá obtener el servicio. ■ Si rechazamos una petición, usted podrá presentar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión. En todas las etapas de la vida. Para cualquier condición médica. De confianza; cuidado de salud de Medi-Cal sin costo ofrecido por un equipo local que le entiende. The Alliance: su aliado en ser su versión más saludable. LA VIDA SALUDABLE se publica para los miembros y socios comunitarios de CENTRAL CALIFORNIA ALLIANCE FOR HEALTH, 1600 Green Hills Road, Suite 101, Scotts Valley, CA 95066, teléfono 831-430-5500 ó 800-700-3874, ext. 5508, sitio web www.thealliance.health/es. La información de LA VIDA SALUDABLE proviene de una gran variedad de expertos médicos. Si tiene alguna inquietud o pregunta sobre el contenido específico que pueda afectar su salud, sírvase comunicarse con su proveedor de cuidado médico. Se pueden usar modelos en fotos e ilustraciones. 2023 © Coffey Communications, Inc. Todos los derechos reservados. Communications Project Specialist Randi Motson Quality and Health Programs Supervisors Desirre Herrera and Ivonne Muñoz www.thealliance.health/es ¡La Alianza envía mensajes de texto a los miembros cuando es momento de renovar su Medi-Cal! Es posible que reciba un mensaje de texto de nuestra parte.
RkJQdWJsaXNoZXIy ODQ1MTY=