LA VIDA SALUDABLE se publica para los miembros y socios comunitarios de CENTRAL CALIFORNIA ALLIANCE FOR HEALTH, 1600 Green Hills Road, Suite 101, Scotts Valley, CA 95066, teléfono 831-430-5500 ó 800-700-3874, ext. 5508, sitio web www.thealliance.health/es. La información de LA VIDA SALUDABLE proviene de una gran variedad de expertos médicos. Si tiene alguna inquietud o pregunta sobre el contenido específico que pueda afectar su salud, sírvase comunicarse con su proveedor de cuidado médico. Se pueden usar modelos en fotos e ilustraciones. 2022 © Coffey Communications, Inc. Todos los derechos reservados. Communications Project Specialist Randi Motson Quality and Health Programs Supervisors Desirre Herrera and Mao Moua www.thealliance.health/es Queremos asegurarnos de que sepa cómo obtener los servicios que están cubiertos por su seguro de salud. A continuación encontrará algunas palabras importantes y lo que significan. Referencia: Si a usted le asignan un proveedor de cuidado primario (Primary Care Provider; PCP, por sus siglas en inglés) de la Alianza, debe tener una referencia para ver a otro doctor. ■ Si su proveedor de cuidado primario piensa que usted tiene que ver a otro doctor, llenará un Formulario de Consulta de Referencia (Referral Consultation Form). ■ Si no tenemos una referencia, no podemos pagar la factura o la reclamación del otro doctor. Referencia autorizada: Nuestras áreas de servicio son los condados de Merced, Monterey y Santa Cruz. Si su PCP lo refiere a un doctor fuera de nuestra área de servicio, él o ella tendrá que obtener la aprobación de la Alianza con anticipación. Esto se llama referencia autorizada. ■ Esto significa que tenemos que aprobar la referencia para que usted pueda ver al otro doctor. PARA OBTENER UNA LISTA COMPLETA de los servicios que no requieren referencia, consulte su Constancia de Cobertura (Evidence of Coverage; EOC, por sus siglas en inglés) o Manual para Miembros. El Manual para Miembros está disponible para consultarlo en nuestro sitio web: www.thealliance.health/es/memberhandbook. ¿Confundido por las referencias y las autorizaciones? Podemos ayudarle ■ Si es miembro del programa Servicios de Ayuda a Domicilio (In-Home Support Services; IHSS, por sus siglas en inglés) de la Alianza, también necesitará una referencia autorizada si su proveedor de cuidado primario lo está refiriendo a un doctor que no trabaja con la Alianza, aunque esté en nuestra área de servicio. ■ Los miembros de la Alianza que estén inscritos en el Programa de Servicios para Niños de California (California Children’s Services; CCS, por sus siglas en inglés) también necesitarán una referencia autorizada para cuidado especializado. Autorización previa: La Alianza tiene que aprobar algunos servicios, procedimientos, medicinas y equipos para que pueda recibirlos. Esto se llama autorización previa. ■ El proveedor que brindará el servicio debe enviarnos una solicitud para decirnos qué necesita usted y por qué. ■ Si el servicio, procedimiento, medicina o equipo es médicamente necesario y es un beneficio cubierto, aprobaremos la solicitud. ■ Si rechazamos una solicitud, usted podrá presentar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión. La Vida Saludable ¡Síganos en Facebook! Búsquenos en www.facebook.com/TheAllianceForHealth. Manténgase actualizado con: ■ Consejos y servicios para los miembros de Medi-Cal. ■ Información de la comunidad local. ■ Actualizaciones del COVID-19.
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