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noticias para los miembros
CÓMO HACER UNA CITA
¿Cuánto tiene que
esperar?
Sabemos que es importante
que reciba el cuidado cuando
lo necesita. Pero no siempre
es posible que un doctor lo
vea enseguida. Quizás tenga
que esperar un poco más para
algunos tipos de citas que para
otras. Por ejemplo, debería poder
conseguir una cita para cuidado de
urgencia (cuidado cuando está enfermo)
antes que una cita para un chequeo regular.
Trabajamos con los doctores y las clínicas de nuestra red para asegurarnos de
que pueda recibir cuidado cuando lo necesita. Siempre lo hemos hecho porque
sabemos que es importante.
Los planes de salud en California tienen que cumplir con ciertos estándares
para el acceso al cuidado. Las reglamentaciones para que exista esta ley se llaman
acceso oportuno a servicios de cuidado de salud que no son de emergencia (Timely
Access to Non-Emergency Health Care Services). Hay diferentes normas para
diferentes tipos de citas.
En el cuadro de abajo están las normas para los diferentes tipos de citas. El
tiempo de espera para una cita puede ser más largo si el proveedor cree que esperar
un poco más no será malo para su salud.
Si cree que no recibe cuidados cuando los necesita, llame a Servicios a los
Miembros al
1-800-700-3874
.
¿Confundido con
las referencias y
autorizaciones?
¿Sabe cuándo necesita una referencia
de su Proveedor de Cuidado Primario
(Primary Care Provider; PCP, por sus
siglas en inglés) antes de obtener un
servicio? ¿Cuál es la diferencia entre
una referencia y una autorización?
¿Puede ir a un proveedor no
contratado? ¿Y a un doctor fuera
del área?
Las reglas de su plan de salud
pueden ser confusas. Pero si no las
sigue, sus servicios podrían no estar
cubiertos. Esta información le ayudará
a seguir las reglas de su plan.
Referencias.
Si a usted le asignan
un PCP de la Alianza, debe tener una
referencia para ver a otro doctor. Hay
algunas excepciones. Consulte el
cuadro a la derecha para ver una lista
de algunas excepciones.
Si su PCP piensa que usted tiene
que ver a otro doctor, llenará una
forma de referencia para una consulta.
Su PCP envía una copia al doctor
al que lo refieren y una copia a la
Alianza. Con la referencia, el otro
doctor y la Alianza saben que su PCP
ha aprobado la visita. Si no tenemos
una referencia, no pagaremos el cobro
del otro doctor.
Referencias autorizadas.
En la
mayoría de los casos, su PCP hará una
referencia a un doctor de nuestra área
de servicio. Nuestra área de servicio
incluye los condados de Santa Cruz,
Monterey y Merced. Si su PCP lo
refiere a un doctor fuera de nuestra
área de servicio, el doctor tendrá
Tipo de cuidado que necesita Tiempo para conseguir una cita
Cuidado de urgencia
Dentro de las 48 horas desde que llama
Cuidados primarios que no son
urgentes
Dentro de los 10 días hábiles desde que llama
Cuidados especiales que no son
urgentes
Dentro de los 15 días hábiles desde que llama
Cuidados de salud mental que no son
urgentes y no los da un médico
Dentro de los 10 días hábiles desde que llama
Servicios de diagnóstico que no son
urgentes
Dentro de los 15 días hábiles desde que llama
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la vida
saludable