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MÁS INFORMACIÓN.
Para
obtener una lista completa de
los servicios que no requieren
referencia, consulte su
Constancia de Cobertura/Manual
para Miembros.
noticias para los miembros
Algunos servicios que no requieren referencia:
»
Servicios de emergencia.
Los miembros de Medi-Cal de la Alianza pueden obtener los servicios a
continuación de cualquier proveedor que acepte Medi-Cal de la Alianza. Todos los
demás miembros de la Alianza deben ir a un proveedor contratado en el área de
servicio de la Alianza.
»
Servicios de planificación familiar: incluye prueba de embarazo y control natal.
»
Servicios sensibles: incluye pruebas y tratamiento de enfermedades de
transmisión sexual y finalización del embarazo.
Los miembros de Medi-Cal de la Alianza pueden obtener los servicios a
continuación de cualquier proveedor de obstetricia/ginecología del área de
servicio de la Alianza que acepte Medi-Cal de la Alianza. Todos los otros
miembros de la Alianza deben ir a un proveedor de obstetricia/ginecología
contratado en el área de servicio de la Alianza.
»
Examen anual de rutina para la mujer, prueba de Papanicolaou y examen del seno.
»
Servicios de embarazo.
Hay otros servicios que no requieren referencia. Para obtener más información,
consulte su Constancia de Cobertura/ Manual para Miembros.
que obtener nuestra aprobación
(también llamada autorización) con
anticipación. Esto se llama
referencia
autorizada
. Se llama así porque
tenemos que autorizar, o aprobar, la
referencia antes de que usted pueda
ver al otro doctor.
Si es miembro de los programas
Alliance Healthy Kids, IHSS o Medi‑Cal
Access, necesitará una referencia
autorizada si su PCP lo refiere a un
doctor que no tiene contrato con la
Alianza, aunque esté en nuestra área
de servicio.
Autorización previa.
La Alianza
tiene que aprobar algunos servicios,
procedimientos, medicamentos
y equipos antes de que usted los
obtenga. Esto se llama
autorización
previa
. El proveedor que va a brindar
el servicio debe completar una
solicitud de autorización previa
. El
proveedor nos la manda por Internet,
fax o correo. Nosotros revisamos la
solicitud y cualquier registro médico
que el proveedor nos envíe. Si el
servicio, procedimiento, medicamento
o equipo es médicamente necesario y
es un beneficio cubierto, aprobaremos
la solicitud. Informaremos al proveedor
y luego usted puede obtener el servicio.
Si negamos una solicitud, se lo
comunicaremos a usted y al proveedor.
Usted podrá presentar una queja si no
está de acuerdo con nuestro rechazo.
la vida
saludable